Гнойная пневмония

Гнойная пневмония у взрослых и детей: лечение и последствия

Гнойная пневмония

Гнойная пневмония у взрослых и детей: лечение и последствия.

Абсцедирующая пневмония по своей клинической картине не слишком отличается от других подвидов воспаления легких.

Характеризуется она появлением гнойных образований в области легких, остальная симптоматика будет зависеть от возбудителя.

При развитии этого заболевания прогнозы летального исхода повышаются до 15-25%, смертность от него самая высокая.

Абсцесс легкого при пневмонии

Состояние также называют «гнойная пневмония».

Относится оно к осложнениям по воспалению легких, может развиться, если неправильно лечить или вовсе игнорировать симптомы заболевания.

Абсцесс — некроз, отмирание тканей, множественные абсцессы вызывают гниение легкого.

Осложнение вызывается бактериями, распространяющимися в ротовой полости.

После того, как бактерии попадают в легочные области, начинается воспаление, которое за 7-14 дней может развиться до возникновения абсцессов в зависимости от степени ослабленности иммунитета пациента.

Треть пациентов, у которых обнаруживался гнойный абсцесс, до недавнего времени стабильно погибала.

После открытия антибиотиков эти показатели удалось снизить, но не до нулевого порога.

Клинические прогнозы для несвоевременного лечения и сегодня оказываются неутешительными.

Потому при обнаружении симптомов заболевания необходимо отправиться к врачу, сдать анализы, определить возбудителя и начать соответствующую терапию.

Симптомы гнойной пневмонии

Симптомы такого состояния могут быть весьма разнообразными.

Клиническая картина зависит от того, какая бактерия или вирус вызвали его.

Степень тяжести самого заболевания различаться будет в зависимости от сопутствующих недугов и функций иммунитета.

Чем более ослаблен иммунитет, тем неприятней проявляется воспаление легких с гнойными абсцессами.

Обычные симптомы гнойной пневмонии у взрослых и детей:

  • Кашель с неприятной по запаху и вкусу мокротой.
  • Повышенная температура тела с потливостью в ночи.
  • Отсутствие аппетита.
  • Снижение веса на фоне отсутствия аппетита, развитие анорексии.

Мокрота в кашле при гнойной пневмонии будет выделяться.

Неприятный вкус и запах — основные признаки того, что надо поторопиться и обратиться к врачу за обследованием.

В мокроте могут наблюдаться частички крови, кровохаркание начинается именно из-за деструктивных процессов в области легкого.

Дыхание пациента ослабляется, температура держится около 38 градусов. Часто сопровождается плевритом, может быть замечена болезнь десен. Специалистом будут выявлены при диагностике шумы в бронхиальных путях, хрипы.

Специалистами выделяется три разновидности осложненной абсцессом пневмонии по типу возбудителя заболевания:

  1. Кокковые инфекции. Это пневмококк, стафилококк и другие.
  2. Палочка Фридлендера.
  3. Фузобактерии.

Самыми распространенными возбудителями остаются золотистый стафилококк и палочка Фридлендера.

Все эти бактерии могут вызывать некроз тканей легкого, если не начать своевременную терапию.

Основным фактором развития заболевания будет наличие гнойных очагов в области легкого, которые будут в процессе развития недуга соединяться.

Абсцедирующая пневмония

Абсцедирующая пневмония развивается благодаря инфекции, вызванной микроорганизмами анаэробного типа.

Также может развиваться из-за проникновения в дыхательные пути инородного тела.

Точную причину определить сможет только лечащий врач.

У новорожденных детей это заболевание может развиваться по ряду следующих причин:

  • Травма при родах.
  • Недоношенность.
  • Асфиксия.
  • Прием антибиотиков, которые были неправильно назначены врачом.

У взрослых обычно отмечается как осложнение в процессе развития обычной пневмонии.

Но есть ряд категорий пациентов, которые составляют группу риска:

  • Страдающие алкоголизмом.
  • Принимающие наркотики.
  • Имеющие продолжительный стаж курения с большим количеством ежедневно выкуриваемых сигарет.
  • Страдающие эпилепсией.
  • Пациенты, пережившие инсульт.

Пациенты с любыми нарушениями сознания относятся к потенциальной группе риска развития абсцессов при пневмонии.

У этих людей через ротовую полость может попадать большее количество секрета вредоносных микроорганизмов в легкие.

А при продолжительном злоупотреблении алкоголем и употреблении наркотиков функции иммунной системы снижаются.

Диагностика гнойной пневмонии

Чтобы получить точный диагноз, потребуется записаться к пульмонологу.

Направление к нему выписывает терапевт после первичного осмотра и определения развития воспаления легких.

Специалист первоначально простукивает и прослушивает грудную клетку.

Он может выделить ослабленное дыхание при первичном обследовании, а также прослушать хрипы и определить тахикардию.

Далее назначаются анализы: пациент сдает кровь, общий анализ показывает все изменения в структуре лейкоцитов.

Далее начинается аппаратное обследование. Прежде всего назначается рентген грудной клетки, позволяющий определить наличие пневмонии у пациента.

Но не все повреждения в области легких можно будет выявить, просветив грудину рентгеном.

В некоторых случаях может назначаться дополнительная компьютерная томография.

При диагностике специалисту важно будет точно определить, что стало причиной развития заболевания с абсцессом, а также отделить по признакам пневмонию от туберкулеза, рака легких и других легочных заболеваний, имеющих схожую клиническую картину.

Лечение гнойной пневмонии с обострением

Лечить заболевание на этом этапе уже достаточно сложно, в некоторых случаях может требоваться даже хирургическое вмешательство.

Лечение назначает исключительно специалист после того, как все диагностические процедуры пациентом были пройдены.

После того, как тип возбудителя был определен, специалист подбирает антибактериальные препараты для терапии.

Принимаются медикаменты от месяца и больше, могут быть скорректированы в процессе в зависимости от успешности терапии.

В самых запущенных случаях прием антибиотиков может затянуться на 4 месяца.

Без медикаментозного лечения на этой стадии уже не обойтись, самолечение народными методами приводит к летальному исходу в большинстве случаев!

Врачом назначаются дополнительные ингаляции, которые способствуют разжижению мокроты и более успешного выведения гноя из пораженных участков легкого.

Назначается бронхоскопия, чтобы прочистить очаги заболевания.

Больному потребуется специальная диета, также устанавливаемая специалистом.

Рацион пациента должен содержать продукты, обогащенные белком.

Важно обеспечить должный уход за пациентом.

Помещение, в котором он находится, должно регулярно проветриваться.

Должна соблюдаться чистота и гигиена, чтобы никакими новыми вирусами ситуация не осложнилась.

Голова относительно кровати в лежачем положении должна быть приподнята.

Пациенту необходимо будет часто промывать носовые пазухи и удалять скопившуюся мокроту.

Когда медикаментозное лечение не помогает, врач принимает решение о необходимости операции.

Хирургическое вмешательство сводится к удалению участков легких, которые были поражены в процессе развития пневмонии.

Возможные последствия гнойной пневмонии

Смертность при гнойной пневмонии с осложнениями составляет 15-25%.

Это очень опасное для жизни пациента состояние, потому и нельзя откладывать поход ко врачу, если появились какие-то симптомы, напоминающие его клиническую картину.

Самые неблагоприятные прогнозы для взрослых составляются, если они уже достигли преклонного возраста или страдают нарушениями работы иммунной системы.

Процент смертности среди детей до двух лет тоже значительно повышается относительно средних показателей.

Осложнения могут вызывать сопутствующие заболевания. Может развиваться бронхиальная карцинома.

Терапия пневмонии с гнойными абсцессами должна проводиться в стационаре, где персонал может обеспечить правильный уход за больным на протяжении всего процесса медикаментозного лечения.

В целях профилактики необходимо:

  • Для взрослых старше 60 лет регулярно делать вакцинацию от стрептококка.
  • Сделать прививку и ребенку, не отказываться от нее, когда врач предложит (но задать ему все интересующие вопросы).
  • Постоянно мыть руки с мылом, не подносить грязные руки ко рту.
  • Составить правильный рацион питания.
  • Отказаться от курения, наркотиков и злоупотребления алкоголем.

Пневмония с абсцессом легкого в 85% случаев лечится, но могут возникать и осложнения.

Не стоит затягивать визит ко врачу, если у вас уже начались проблемы с дыханием!

Источник: https://pneumonia03.ru/types/gnojnaya-pnevmoniya

Гнойная пневмония – характер течения болезни, тактика лечения

Гнойная пневмония
Гнойное воспаление легких — одно из самых серьезных заболеваний органов дыхания

Статья рассказывает о таком виде воспаления легких, как гнойное. Описаны причины возникновения, течение заболевания, лечебные мероприятия.

Гнойная пневмония чаще бывает осложнением первичного воспаления легких, когда в них образуются гнойные очаги. Реже такая пневмония развивается первично. Заболевание характеризуется крайне тяжелым течением, сопровождается высоким риском летального исхода.

Суть патологии

Для гнойной, или абсцедирующей, пневмонии характерно образование в легочной ткани участков некроза и расплавления. Главным признаком, отличающим гнойную пневмонию от легочного абсцесса, является характер гнойников.

При абсцессе гнойник одиночный и имеет большие размеры – диаметр полости не менее 2 см. Если же таких очагов много, и они имеют мелкие размеры – это пневмония с нагноением (на фото).

Наличие множества мелких гнойников свидетельствует о развитии гнойной пневмонии

Причины

Развивается заболевание вследствие инфицирования легочной ткани микроорганизмами, способными вызывать ее некроз и формирование гнойников.

К таким бактериям относятся:

  • золотистый стафилококк;
  • палочка Фридлендера;
  • пневмококк;
  • гемолитический стрептококк;
  • фузобактерии.

Предрасполагающие факторы для проникновения микроорганизмов в легочную ткань и формирования там гнойного воспаления:

  • попадание содержимого ротоглотки в бронхи и дальше в легкие;
  • хронические очаги инфекции на пути легочного кровотока;
  • злокачественные опухоли легких;
  • сахарный диабет;
  • длительное применение кортикостероидных препаратов.

Гнойники формируются под действием микробных токсинов и ферментов.

Клиническая картина

Первоначально заболевание развивается как обычная пневмония. То есть присутствуют следующие симптомы:

  • повышенная температура тела;
  • сильный кашель с мокротой;
  • боль в области грудной клетки со стороны воспаления;
  • одышка;
  • ночная потливость;
  • общая слабость, вялость;
  • потеря аппетита и снижение веса;
  • респираторные явления.

При наличии предрасполагающих факторов в течение нескольких дней начинает развиваться серозно-гнойная пневмония.

Она характеризуется следующими признаками:

  • резкий подъем температуры до 40-41*С, озноб;
  • резкая слабость пациента, отказ от приема пищи;
  • нарастание дыхательной недостаточности;
  • при кашле отделяется обильная мокрота серо-желтого цвета с гнилостным запахом;
  • нарастает бледность кожных покровов, синюшность губ и кончика носа;
  • возможно нарушение сознания.

Гнойное воспаление легких у взрослых быстро приводит к развитию осложнений:

  • переход воспаления на плевру;
  • поражение оболочек сердца и развитие перикардита с миокардитом;
  • медиастинит;
  • сепсис.

Длительность заболевания может составлять до месяца и более, в зависимости от объема поражения легочной ткани.

Диагностика

После первичного осмотра, при выявлении воспалительного процесса, терапевт направляет пациента к пульмонологу.

Врач проводит ряд мероприятий, чтобы установить точный диагноз:

  • Клинический осмотр. Необходимо тщательно прослушать область грудной клетки. При аускультации обнаруживается ослабленное дыхание, влажные хрипы. Перкуссия выявляет укорочение перкуторного звука.
  • Рентген. Считается основным методом при диагностике заболеваний органов дыхания. В данном же случае является недостаточно эффективным, так как выявляются не все повреждения легких.
  • КТ. Позволяет визуализировать мелкие полостные образования. Цена процедуры довольна высока, поэтому проводится по показаниям и в качестве дополнительного метода обследования.
  • Анализ крови. Обнаруживаются признаки воспаления — повышение СОЭ, увеличение числа лейкоцитов.
  • Анализ мокроты. Для абсцедирующей пневмонии характерна слизистая мокрота с примесями гноя и крови. Так же анализ позволяет определить вид возбудителя и его восприимчивасть к антибактериальным препаратам.

Также проводится дифференциальная диагностика для исключения туберкулеза и рака легких.

Гнойная пневмония на КТ

Лечение

Для лечения такой тяжелой пневмонии, как гнойная, требуется проведение комплекса мероприятий, направленных на очищение легких от гнойников. После стабилизации состояния пациенту проводят дополнительное лечение.

Медикаментозная терапия

Гнойное воспаление требует проведения массивной антибиотикотерапии. Сначала назначают препараты широкого спектра действия. После установления возбудителя заболевания может быть выбран более подходящий препарат. Также необходимо назначать отхаркивающие препараты и средства дезинтоксикации.

Таблица №1. Тактика медикаментозного лечения пневмонии:

Цель леченияПрепаратыИнструкция по применениюУстранение патогенной микрофлорыАмоксиклав, Цефтриаксон, Таваник, Супракс, бактериофагиПри гнойной пневмонии лекарственные препараты вводят инъекционно, оптимальнее всего в виде капельниц.

Бактериофаги назначают для приема внутрьОчищение легких от мокротыОтхаркивающие средства – Флуимуцил, АмброксолВ виде таблеток, ингаляций или непосредственно в бронхи при бронхоскопииУстранение лихорадкиПарацетамол, Диклофенак, литическая смесьПри высокой лихорадке лучше всего применять лекарства внутримышечноДезинтоксикацияНатрия хлорид, глюкоза 5%, полиглюкин, раствор РингераПроводится внутривенное капельное вливание растворов

Длительность приема препаратов определяет врач, она зависит от тяжести состояния. После стабилизации пациента и прекращения лихорадки инъекционные формы заменяют пероральными.

Дополнительное лечение

При гнойных воспалениях легких активно применяется санационная бронхоскопия. Ее суть состоит в том, что бронхи промываются дезинфицирующими растворами. При помощи бронхоскопии также удаляется кровь и гной из легких, вводится лекарственный препарат непосредственно в пораженный участок. Как проводится процедура, можно посмотреть в видео в этой статье.

После стабилизации состояния пациента назначают вспомогательные методы терапии.

Таблица №2. Вспомогательные методы лечения гнойного воспаления легких:

МетодыОписание

Дыхательная гимнастика

Упражнения назначаются лечащим врачом после всестороннего обследования пациента

Дыхательная гимнастика выполняет одну из главных задач — восстановление функций дыхания. Она назначается практически всем пациентам с пневмонией. Но в случае с гнойным воспалением необходимо с осторожностью подходить к этому методу терапии. Дыхательные упражнения назначаются в период восстановления, когда ликвидированы гнойные очаги и жизни и здоровью пациента ничего не угрожает.

Физиотерапия

Сеанс облучения инфракрасными лучами

Противопоказанием к проведению физиопроцедур так же является острое течение гнойного воспаления. Они назначаются в реабилитационный период для устранения остаточных процессов.

Физические факторы оказывают бактериостатическое и противовоспалительное воздействие, улучшают кровообращение в легких, устраняют кашель, укрепляют иммунную систему человека.

При данном виде пневмонии обычно назначают аэрозольтерапию, ультрафиолетовое облучение и облучение инфракрасными лучами.

Массаж

Дренажный массаж способствует отхождению мокроты

Массаж при пневмонии одно из самых рекомендуемых средств. Он способствует выведению мокроты, улучшает крово- и лимфообращение, устраняет застойные явления в органах дыхания.

Пациентам с абсцедирующей пневмонией требуется высококалорийное питание с восполнением потери белка. Больной должен находиться в хорошо проветриваемом помещении с частой влажной уборкой чтобы не осложнять заболевание новыми инфекциями.

Прогноз тяжелой формы пневмонии зависит от тяжести состояния пациента и наличия осложнений. Летальность при неосложненной форме достигает 15%, при развитии осложнений количество неблагоприятных исходов увеличивается в несколько раз.

Гнойная пневмония представляет серьезную опасность для жизни заболевшего. Поэтому, почувствовав первые симптомы заболевания необходимо обратиться за медицинской помощью и не отказываться от госпитализации, так как заболевание может быть вылечено только в условиях стационара.

Читать далее…

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/59bf9ecc9d5cb3ee0df4e084/5a0961865f49677665169e79

Гнойная пневмония: симптомы, лечение и последствия. Гнойная пневмония у взрослых летальный исход

Гнойная пневмония

Состояние также называют «гнойная пневмония».

Относится оно к осложнениям по воспалению легких, может развиться, если неправильно лечить или вовсе игнорировать симптомы заболевания.

Абсцесс — некроз, отмирание тканей, множественные абсцессы вызывают гниение легкого.

Осложнение вызывается бактериями, распространяющимися в ротовой полости.

После того, как бактерии попадают в легочные области, начинается воспаление, которое за 7-14 дней может развиться до возникновения абсцессов в зависимости от степени ослабленности иммунитета пациента.

Треть пациентов, у которых обнаруживался гнойный абсцесс, до недавнего времени стабильно погибала.

После открытия антибиотиков эти показатели удалось снизить, но не до нулевого порога.

Клинические прогнозы для несвоевременного лечения и сегодня оказываются неутешительными.

Потому при обнаружении симптомов заболевания необходимо отправиться к врачу, сдать анализы, определить возбудителя и начать соответствующую терапию.

но есть ряд категорий пациентов, которые составляют группу риска:

  • Страдающие алкоголизмом.
  • Принимающие наркотики.
  • Имеющие продолжительный стаж курения с большим количеством ежедневно выкуриваемых сигарет.
  • Страдающие эпилепсией.
  • Пациенты, пережившие инсульт.

Пациенты с любыми нарушениями сознания относятся к потенциальной группе риска развития абсцессов при пневмонии.

У этих людей через ротовую полость может попадать большее количество секрета вредоносных микроорганизмов в легкие.

А при продолжительном злоупотреблении алкоголем и употреблении наркотиков функции иммунной системы снижаются.

Признаки и лечение гнойной пневмонии

Гнойная пневмония

Пневмония – это группа инфекционных заболеваний, которые проявляются воспалительным процессом в легких. Возбудителями могут являться вирусы, бактерии, грибки.

Гнойная пневмония характеризуется появлением одной или нескольких полостей (около 2 см) с гноем. Подобные полости называют абсцессами. Поэтому данную болезнь также называют абсцедирующей пневмонией.

Чаще всего она протекает остро, с лихорадкой, затруднением дыхания, выраженной интоксикацией.

Причина возникновения

Основной причиной появления гнойной пневмонии принято считать анаэробные бактерии, которые попадают в легкие. При ослаблении иммунитета, наличии хронических заболеваниях и других неблагоприятных факторах патогенные микроорганизмы активизируются.

Симптомы болезни

Гнойная абсцедирующая пневмония развивается на 7–14 день после попадания бактерий в легкие. Возникают первые симптомы:

  • повышение температуры тела в пределах 38,5 °С;
  • озноб, повышенная потливость особенно во время сна;
  • слабость и сонливость;
  • нарушения со стороны пищеварения;
  • потеря аппетита и снижение веса;
  • боль в груди;
  • влажный кашель с большим количеством мокроты, иногда с кровью;
  • ослабленное дыхание;
  • после прорыва абсцесса – громкие хрипы в легких;
  • характерный запах и вкус гниения после откашливания мокроты.

Выраженность симптоматики зависит от возраста, состояния здоровья пациента, разновидности инфекционного агента. Наиболее тяжело пневмония протекает у детей до года, а также пожилых людей старше 70 лет. У этих групп возможно быстрое развитие острой дыхательной и сердечной недостаточности.

Предрасполагающие факторы

Предрасполагающие факторы гнойного воспалении легких могут быть самые разнообразные. В основном болезнь развивается вследствие осложнения острой пневмонии, бронхитов, других респираторных заболеваний.

Патогенные микроорганизмы проникают в дыхательные пути через кровь из отдаленных очагов воспаления, через лимфатическую систему. Реже абсцесс образуется вследствие ранения, попадания инородного предмета в легкие.

К предрасполагающим факторам развития гнойной пневмонии у новорожденных детей относят:

  • родовые травмы;
  • внутриутробная гипоксия, асфиксия;
  • пороки сердца и легких;
  • недостаточная масса тела;
  • наследственные иммунодефициты;
  • муковисцидоз.

У взрослых и детей старшего возраста гнойное воспаление легких чаще всего развивается на фоне:

  • хронического бронхита;
  • эндокринных заболеваний;
  • сердечной недостаточности;
  • иммунодефицитного состояния;
  • курения;
  • алкоголизма;
  • наркомании;
  • длительного приема глюкокортикоидов, цитостатиков, иммунодепрессантов;
  • вследствие перенесенной операции на брюшной полости или грудной клетке.

Что касается возбудителя гнойной пневмонии, то основными считаются кокковые инфекции: золотистый стафилококк, реже пневмококк и другие. Также заболевание может вызывать палочка Фридлендера и фузобактерии.

Все эти микроорганизмы при активизации приводят к некрозу легочных тканей. Без своевременного лечения гнойные очаги разрастаются, сливаются. Далее может наступить острая дыхательная, сердечная недостаточности, а затем смерть.

Методы диагностики

Для постановки точного диагноза требуется консультация пульмонолога. Однако воспаление легких обычно определяется уже при первичном осмотре терапевтом. При прослушивании и простукивании грудной клетки пациента выявляется ослабленное дыхание, тахикардия, хрипы.

Диагностика гнойной пневмонии включает в себя:

  • общий анализ крови на предмет повышение уровня лейкоцитов. Это указывает на воспалительный процесс в организме;
  • рентген или компьютерная томография.

Гнойную пневмонию важно дифференцировать от рака легких, туберкулеза, других заболеваний легких со схожей клинической картиной.

Методы лечения

Лечить абсцедирующую пневмонию достаточно сложно. Основу лечения составляют антибиотики. Выбор препарата зависит от микроорганизма, вызвавшего пневмонию. Чаще всего применяют сочетание нескольких антибиотиков: цефалоспоринов или макролидов и защищенных пенициллинов. Реже для лечения используют препараты из группы карбапенемов и фторхинолонов.

Лечение – антибактериальное сроком от 1 до 4 месяцев. Реже прибегают к оперативному вмешательству. При своевременном лечении прогноз для жизни благоприятный. О выздоровлении свидетельствует зарастание полостей соединительной фиброзной тканью.

Антибактериальная терапия назначается на срок от 4 недель до 4 месяцев. Критерием успешного лечения считается нормализация температуры тела на 3 день от начала приема антибиотиков. Если пациент не идет на поправку в течение 6–8 недель, ему назначают хирургическое лечение, которое заключается в санации полости абсцесса.

Дополнительно при гнойной пневмонии назначают:

  • бронхорасширяющие препараты;
  • муколитики;
  • кортикостероиды;
  • витамины;
  • препараты, повышающие общую сопротивляемость организма;
  • внутривенные солевые растворы;
  • физиопроцедуры: УФ-облучение, парафинотерапия, лечебная физкультура, вибромассаж.

Помещение, в котором находится больной, обязательно регулярно проветривается, проводится влажная уборка. Когда пациент находится в лежачем положении, его голова должна быть приподнята. Если абсцесс локализуется в нижних долях, приподымают ножной конец кровати (на 20–30 см). Питание рекомендуется высококалорийное, богатое витаминами и с высоким содержанием белка.

Антибактериальное лечение при гнойной пневмонии в 90% случаев позволяет добиться полного выздоровления. Полость абсцесса заполняется соединительной фиброзной тканью. На флюорограмме в дальнейшем у таких пациентов обнаруживаются рубцы, которые, как правило, на качество жизни никак не влияют.

Источник: https://OrviStop.ru/pnevmoniya/gnojnoe-vospalenie-legkih.html

Гнойная пневмония: основные причины, симптоматика, механизм воспалительного процесса, диагностика, особенности лечения, профилактические мероприятия

Гнойная пневмония

К наиболее тяжелым формам воспаления легких относится гнойно-деструктивная пневмония. Это заболевание характеризуется воспалением и разрушением тканей. Воспаление легких ежегодно диагностируется у миллионов людей.

В большинстве случаев заболевание протекает в легкой или средней степени тяжести. Данная форма болезни отличается острым течением и частым развитием осложнений (формированием абсцессов, эмпиемы плевры, пиопневмоторакса).

Почему развивается и как проявляется гнойная пневмония у детей и взрослых?

Отличительные черты

Деструктивная пневмония характеризуется скоплением в тканях легких гноя. Последний представляет собой продукт распада различных клеток и клеточных структур. Синонимом гнойно-деструктивного воспаления является бактериальная деструкция. Данная патология развивается на фоне простой бактериальной пневмонии.

Гнойная деструкция очень часто наблюдается у больных детей. У каждого десятого больного пневмонией ребенка развиваются гнойные осложнения. Высок процент летального исхода. Он составляет 2-4%. Эта форма воспаления легких нередко развивается и у взрослых.

В группу риска входят молодые мужчины в возрасте от 20 до 40 лет.

  • Внебольничная пневмония: что это и как ее лечить.
  • Каковы симптомы и лечение воспаления легких.

Чаще всего наблюдается одностороннее поражение. При этом страдает правое легкое. У 1-5% больных отмечается двустороннее поражение.

В данной ситуации состояние больных является наиболее тяжелым, так как второе легкое не в состоянии компенсировать дыхательную недостаточность. Различают легочные и легочно-плевральные формы данного патологического состояния.

К ним относится инфильтративно-деструктивная форма, абсцедирующая пневмония, гнойный лобит, буллезная форма. При вовлечении в процесс плевры развивается пиопневмоторакс, пиоторакс, пневмоторакс. Легочные формы встречаются реже легочно-плевральных.

В зависимости от наличия осложнений гнойно-деструктивные пневмонии подразделяются на осложненные и неосложненные. Течение заболевания чаще всего острое. Реже оно является затяжным или септическим.

Основные этиологические факторы

Гнойная деструктивная пневмония развивается на фоне бактериального воспаления легочной ткани. Выделяют следующие причины воспаления:

  • проникновение в орган патогенных микроорганизмов;
  • заболевания верхних дыхательных путей;
  • бронхиты;
  • переохлаждение.

К факторам риска развития болезни у взрослых относится курение, алкоголизм, наркомания, сепсис, наличие сахарного диабета, ВИЧ-инфекции или гепатита, употребление наркотических средств.

Дети в большей степени подвержены развитию пневмонии.

К предрасполагающим факторам воспаления легких у детей относится недоношенность, асфиксия во время вынашивания малыша, респираторные заболевания (грипп), наличие аденоидов, септикопиемия, родовые травмы.

Деструктивная пневмония в большинстве случаев вызывается стафилококками. В детском возрасте часто наблюдается смешанная (вирусно-бактериальная) инфекция. При этом первостепенную роль играют вирусы гриппа, стафилококки и пневмококки.

Бактериальная деструкция легких часто развивается на фоне инфицирования организма палочками Пфейффера и Фридлендера. К другим возможным возбудителям болезни относятся пневмококки.

Микробы проникают в легочную ткань при аспирации жидкости или через воздух.

Проникновение микроорганизмов возможно из других гнойных очагов. Это происходит при наличии у человека остеомиелита или фурункулов.

К факторам риска развития гнойно-деструктивной пневмонии относятся профессиональная вредность (вдыхание пыли и различных токсических веществ), эпилепсия, инсульт.

Причиной гнойного воспаления может стать травма легкого. К этиологическим факторам относится наличие свищей между пищеводом и бронхами.

Механизм воспалительного процесса

Развитие гнойного воспалительного процесса возможно по двум основным механизмам: первичному (бронхогенному) и вторичному. Первичная деструкция развивается при проникновении возбудителя через верхние дыхательные пути и бронхи в легочную ткань.

Активному распространению и размножению микроорганизмов способствует снижение сопротивляемости организма. На фоне этого развивается отек слизистой бронхов. Вследствие расширения кровеносных сосудов наблюдается гиперемия слизистой. Все это приводит к накоплению мокроты и нарушению вентиляции.

Гиповентиляция становится причиной воспаления легочной ткани.

При пневмонии страдает микроциркуляция. Повышается интенсивность коагуляции. Образуются мелкие тромбы. Формируются микроэмболии.

Деструкция развивается на фоне воздействия на ткани различных ферментов и токсинов, синтезируемых микроорганизмами. Эти вещества оказывают цитолитическое действую, разрушая перегородки между альвеолами.

Процесс деструкции тканей протекает в несколько стадий. На 1 стадии наблюдается инфильтрация паренхимы легкого.

Протекает этот процесс по типу гнойного воспаления доли легкого или по типу очагово-сливной пневмонии. Эта стадия длится несколько дней (до 2 недель). На 2 стадии происходит некроз тканей. Некротические массы отторгаются.

При этом образуются полости, заполненные гноем. У одних больных деструкция наблюдается только в пределах легкого. Это интрапульмональная форма гнойной деструкции.

У других больных патологический процесс распространяется на плевру и плевральную полость.

Как проявляется?

Гнойная деструктивная пневмония протекает тяжело. Первичная форма заболевания характеризуется следующими признаками:

  • высокой температурой (38-39 градусов);
  • ознобом;
  • слабостью;
  • повышенной потливостью;
  • сухим кашлем;
  • одышкой;
  • цианозом;
  • болью в грудной клетке;
  • адинамией;
  • частым сердцебиением;
  • головной болью;
  • тошнотой;
  • рвотой;
  • снижением массы тела;
  • миалгией.

Особенность протекания деструктивного воспаления в том, что симптомы деструкции возникают на фоне улучшения самочувствия больного, когда острые симптомы воспаления начинают стихать. Кашель сначала сухой, затем он становится продуктивным.

Количество выделяемой мокроты постепенно увеличивается. В редких случаях наблюдается кровохарканье. В этом случае необходимо исключить туберкулез.

Если имеется абсцесс, и он прорывается в просвет бронхов, то наблюдается отделение гнойной мокроты.

Откашливание гнойной мокроты приводит к облегчению состояния больного. Обусловлено это восстановлением проходимости бронхов. Часто это сопровождается неприятным запахом изо рта. В стадию преддеструкции рентгенологическое исследование часто является малоинформативным.

При деструкции удается выявить очаг гнойного воспаления. Очень тяжелым течением характеризуется гнойной лобит. При этом страдает целая доля одного или обоих легких.

У детей при лобите ярко выражен интоксикационный синдром, и выявляются признаки острой дыхательной недостаточности (боль в груди, цианоз, тахикардия). В детском возрасте выше вероятность вовлечения в процесс плевры. При воспалении плевры образуется жидкий экссудат.

Затем развивается гнойно-фиброзная стадия. Исходом гнойного плеврита является хроническая эмпиема плевры.

Характеристика абсцедирующей пневмонии

Абсцедирующая пневмония – это клиническая форма гнойно-деструктивного воспаления, при которой в легких формируются небольшие гнойные очаги. Ее нужно отличать от абсцесса легкого.

При абсцессе гнойные очаги более крупные. Они имеют величину более 2 см. Абсцедирующая пневмония чаще всего протекает по типу очагового воспаления легких.

Заболевание характеризуется следующими признаками:

  • лихорадкой в сочетании с ознобом;
  • анорексией;
  • адинамией;
  • участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры;
  • одышкой;
  • цианозом;
  • заторможенностью больного;
  • спутанностью сознания.

Выделяют стадию образования и вскрытия гнойников. Если дренирования не происходит, то симптомы могут сохраняться длительное время. При этом высока вероятность осложнений. Абсцедирующая пневмония может привести к следующим осложнениям:

  • воспалению околосердечной сумки;
  • гнойному воспалению клетчатки средостения;
  • скоплению воздуха и гноя в плевральной полости;
  • эмпиеме плевры;
  • гнойному воспалению суставов;
  • сепсису;
  • ателектазу.

Прогноз зависит от своевременности обращения к врачу и госпитализации.

План обследования пациента

При подозрении на пневмонию следует обратиться к пульмонологу, терапевту или педиатру. Требуется провести следующие исследования:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • анализ мочи;
  • микроскопическое исследование мокроты;
  • бронхоскопию;
  • рентгенологическое исследование легких;
  • УЗИ плевральной полости;
  • ЭКГ.

При необходимости осуществляется исследование жидкости, взятой в процессе пункции.

Анализ крови позволяет выявить следующие признаки воспаления: лейкоцитоз, ускорение СОЭ, повышение концентрации сиаловой кислоты, фибрина, серомукоида.

При абсцедирующей пневмонии нередко обнаруживается токсичная зернистость нейтрофилов. После дренирования абсцесса показатели крови улучшаются. Высокий уровень глобулинов в крови указывает на переход болезни в хроническую форму.

При исследовании мокроты определяется вид возбудителя, оценивается содержание атипичных клеток, волокон, жирных кислот. Для исключения туберкулеза может проводиться проба Манту или Диаскинтест. Выявить воспаление и деструкцию тканей легкого можно при помощи рентгенографии.

Альтернативным методом диагностики является томография. Немаловажное значение имеет физикальное исследование. При перкуссии определяется тупой звук. При выслушивании легких удается выявить ослабление дыхания, наличие хрипов (при обструкции бронхов).

В ходе внешнего осмотра выявляется деформация грудной клетки, отставание в акте дыхания пораженной стороны грудной клетки.

Лечебная тактика

При выявлении гнойно-деструктивной пневмонии больной обязательно подлежит госпитализации. Лечение может быть консервативным и радикальным.

Консервативная терапия включает в себя применение антибиотиков, дезинтоксикацию организма, прием иммуностимуляторов, применение экстракорпоральных методов (ультрафиолетового облучения крови, плазмафереза), симптоматические средства.

Антибиотики нужно вводить инъекционным способом. Внутривенное введение наиболее эффективно. При нем высокий процент биодоступности лекарства и наиболее быстрое поступление антибиотика в общий кровоток.

Наиболее эффективны антибиотики из группы фторхинолонов, макролидов, цефалоспоринов и карбапенемов. Антибиотики можно вводить в плевральную полость. Для повышения иммунитета вводится гамма-глобулин, иммуномодуляторы.

В фазу острого гнойного процесса нельзя использовать физиотерапию. Она применяется в фазу выздоровления больного. Это касается и лечебной физкультуры. При необходимости в схему лечения включают лечебные пункции и дренирование плевральной полости.

По показаниям применяется антистафилококковый иммуноглобулин.

Для улучшения оттока мокроты и ее разжижения применяются такие лекарства, как Лазолвал, Амбробене, Бромгексин, Ацетилцистеин, Амброксол. В течение дня больному рекомендуется принимать вынужденное положение тела для улучшения выведения мокроты. При абсцедирующей пневмонии при неэффективности простого дренирования проводится бронхоальвеолярный лаваш.

Он представляет собой бронхоскопию в сочетании с аспирацией полостей и их промыванием антисептическими растворами. Если у ребенка развился плеврит, то может быть назначен внутриплевральный фибринолиз. В тяжелых случаях проводится хирургическое лечение (резекция легкого).

Таким образом, гнойная деструктивная пневмония представляет опасность для больного и нередко приводит к летальному исходу.

Источник:

Абсцедирующая пневмония: причины и симптомы

Абсцесс легкого или абсцедирующая пневмония (гнойная пневмония) — достаточно редкое воспалительное заболевание, при котором в легочной паренхиме образуются полости, содержащие гной.

Источник: https://mschmvd42.ru/zabolevaniya-legkih/gnojnaya-pnevmoniya-osobennosti-lecheniya.html

Лечим Здесь
Добавить комментарий